UNM-ズニパートナーシップ

ネイティブアメリカンのための在宅腎臓ケア

暖かく晴れた午後、15人のズニ人の男性と女性がプエブロ郊外のわかりにくい白い倉庫のテーブルの周りに集まり、自家製チキンレタスラップ、ガーリックブレッド、新鮮なフルーツを含むヘルシーなビュッフェ式ランチを用意しています。 。

Vallabh（Raj）Shah、PhDは部屋の前にいて、彼がこれから行うプレゼンテーションのためにコンピューターとプロジェクターをセットアップしています。 彼は訪問者に上に移動するように勧めます-椅子は少し近くにシフトされ、後発者のカップルは恥ずかしそうに前に座ります。

Shahは、両端に85つのドットがあるスライドを投影し、それらを接続する方法を尋ねます。 ある女性は静かに「一列に並んでいる」と言います。 シャーは彼女を称賛し、アメリカ人の約XNUMX％が同じように答えていると述べていますが、「ストレートシューター」は彼が探しているものではありません。 人生において、彼は彼らに、箱の外で考える方が良いと言います。 彼は他のアイデアを求めます。

大胆に感じて、若い女性がパイプを張る。 「サークル」と彼女は言います。 シャーは大きく笑い、みんなをくすくす笑わせます。 彼は、円は地球のXNUMXつの方向を表すことができると説明しています。つまり、点をつなぐときに全員を連れて行くことができます。

シャーはもっとアイデアを求めています。 ポニーテール、バケツの帽子、眼鏡をかけた男性が自信を持って見上げ、「それらを組み合わせて」と言います。 これは男にシャーからの拳のバンプと残りの聴衆からの笑いをもたらします。 「アメリカ人のたった3パーセントがこのようです。そして彼らは私のようです。彼らは狂った人々です。」とシャーは言います。

これは観客から別の笑いを集めます。 "どうしようか？" 彼は尋ねます。 「私たちはAからBに行きたいのですが、私たちはあらゆる方向に進み、物事を学び、人々を私たちと一緒に連れて行くように努めます。」

気楽な交流は、糖尿病患者または前糖尿病患者に彼らの状態と彼らの健康を改善する方法について教えることを目的としたこのグループセッションの魅力の一部です。 過去20年間、シャー、UNM医学部の生化学および分子生物学および内科のリージェント教授、および彼の地域医療代表者（CHR）のチームは、糖尿病および/または患者のためにこれらのセッションを開催してきました。ズニの慢性腎臓病（CKD）。

ズニスは末期腎疾患を発症する可能性が約20倍あり、ヨーロッパ系またはアフリカ系のアメリカ人の4.4倍、他のネイティブアメリカンの5.6倍です。 これは、糖尿病や高血圧など、ズニ人患者の大多数に影響を与える遺伝的要因と他のライフスタイル要因の両方に起因し、最終的には他の集団よりも大幅に早く腎不全を引き起こします。

シャーとズニとのつながりは1995年の初め、腎不全でUNM病院に入院したズニ知事が彼の人々の多くが同じ診断を受けて透析を受けていると説明したときに始まりました。 シャーは経験豊富な遺伝学者でしたが、20年以上の彼の指導者であるフィリップ・ザガー医学博士は、ズニの腎臓病の背後にある遺伝学の研究を拡大する機会を見ました。

Zagerと彼のチームは、Zuniのリーダーシップ、UNM Health Sciences Center、およびIndian HealthServiceとの合弁事業であるZuniKidneyProjectを立ち上げました。

「私は今でも自分自身を、人口ベースの科学以外の何もしていない基本的な遺伝学者と呼んでいます」とシャーは言います。 彼は高い病気の有病率を理解するためにズニの人々と遺伝学の研究を始めました、しかしシャーは今それを防ぐために破壊的革新を使用しています。

Shahは、ボタンを押すだけで携帯電話ユーザーが利用できるリソースの数を患者に思い出させます。 彼は、在宅腎臓ケアを、ヘルスケア向けのOnStarのような破壊的イノベーションと考えています。

在宅腎臓ケアには、XNUMXつの異なる機能が含まれています。 最初のXNUMX人は地域保健担当者自身です-ズニの住民であるドニカ・ガハテとジャネット・ボベルは、隔週で週にXNUMX回自宅で患者を訪問します-そしてポイントオブケアです。

CHRは、携帯型医療機器を使用してポイントオブケアを提供するように訓練されているとShah氏は言います。 彼らは患者から血を刺し、すべての生化学的検査結果をすぐに患者に届けることができます。 「それで、彼らが彼らの家に行き始めたとき、各患者は彼らが今彼ら自身のかかりつけの医者を持っていると感じました」と彼は言います。

XNUMXつ目のイノベーションは、患者の好みです。患者は、検査結果を理解したら、CHRと治療について話し合うことができます。 「アイデアは、患者をケアチームの一部にすることです」とShah氏は説明します。 このモデルでは、患者が昼夜を問わずCHRまたはShahと直接通信することもでき、動機付けのテキストメッセージを利用できます。

Shahのグループセッションは、患者の活性化というもうXNUMXつの歯車を表しています。 彼は彼らに、「私はあなたに知らせています、私はあなたに働きかけ、あなたに力を与えています。おそらく私はあなたとパートナーを組んでいます。私があなたとパートナーを組まない限り、あなたの変化を見ることができないからです。」

これらの介入は印象的な結果を生み出しました。患者の90％が患者の活性化スコアを改善し、肥満度指数や糖化ヘモグロビンA（A1C）レベルなどの疾患マーカーの大幅な低下を確認しています。 Shahは、改善された患者の活性化が病院への再入院を大幅に減らすことが示されていることを指摘し、これが患者の健康と子供たちの健康を管理する動機付けになることを願っています。

彼は、スクリーニングとアウトリーチのセッション中に出会った若いズニの女の子について話します。 彼がおやつかペンと紙が欲しいかと尋ねると、女の子は彼にペンと紙が欲しいと言いました。 理由を尋ねられた彼女は、母親が砂糖を食べすぎると祖母のように糖尿病になると教えてくれたと言いました。

長くてエレガントな髪の30代半ばの女性は、シャーに同意しました。 「私にとって、娘はまだ若いので、健康と活動のレベルに関しては、より健康的な食べ物を食べさせ、より活発になり、将来を見据えることができます」と彼女は言います。

参加者のほとんどは、より健康的な食事と運動によって病気が悪化するのを防ぐ方法を知っていることに同意しています。 介入はまた彼らに人生についてより前向きな見通しを与えました。

「糖尿病の原因となる要因が何であれ、それは恐ろしいことです」と、髪の毛、あごひげ、眼鏡を持った中年の男性は言います。 「そして、教育を受けて、もっと学ぶために-あなたが知っているように、私たちはあなたが私たちの村に来てくれて感謝しています。」

Shahは、CHRのGhahateとBobeluは、ズニ人の患者が地域社会のためにより健康的な環境を開発するのを教育し、支援したことで称賛を得ていると言います。 彼は彼が助けることができる小さな方法から満足を引き出します。

「そこに座っている15人の人々が糖尿病や腎臓病を患っている私を見て、 『私は彼らを助けるつもりだ』と言うのを見ると、そのようなことは何よりも私を助けてくれます」と彼は言います。

Shahは、州内の他のXNUMXつのネイティブアメリカンコミュニティで在宅腎臓ケアの新しいCHRをトレーニングすることにより、破壊的イノベーションをさらに推進したいと考えています。 「そこから他のコミュニティに持っていくことができます」と彼は言います。

彼がズニの患者に彼らの地域社会の健康に積極的であるように忠告するのと同じように、シャーは重大な社会問題への地域社会の関与の擁護者になりました。 「ただ座って考えないでください。 『ああ、私たちのコストは高く、私は私たちの社会に貢献することはできません』」と彼は言います。