一般的に使用されている不眠症治療法は透析患者を助けていないことがUNM保健科学研究で判明
末期腎臓病により長期血液透析を受けている人のほぼ半数は、生活の質に深刻な影響を与える慢性的な不眠症にも苦しんでいます。
新しい研究は、 内科の史料 不眠症の治療に一般的に使用される 2 つのアプローチ、つまり認知行動療法とトラゾドンと呼ばれる抗うつ薬を透析患者に対してテストしたところ、どちらも症状に意味のある変化をもたらさないことが判明しました。
この結果は予期せぬもので、特に不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）の失敗であったと、この研究に参加したニューメキシコ大学医学部内科学部長兼教授のマーク・アンルー医学博士は述べた。 UNM医学准教授のMaria-Eleni Roumelioti医師、ワシントン大学MBBSのRaj Mehrotra医師、ニューヨークのロゴシン研究所のDaniel Cukor博士。
「疑いもなく、それは驚くべきことだ」とウンルー氏は語った。 「CBT-Iは成人の不眠症の標準です。この特定の人々については、他にどのような睡眠の問題があるのか、副作用のある薬があるのかどうかを整理するためにさらに深く調査する必要があります。」
腎臓が機能不全に陥り、機能しなくなった場合、透析装置は血液から老廃物を濾過します。この治療により寿命は延びますが、治癒ではないため、患者は最大週に3回、4時間の透析セッションのためにクリニックを訪れる必要があります。
「私たちは、末期腎疾患の治療を受けている患者の懸念を反映してこの計画に取り組みました」とアンルー氏は語った。 「患者に研究の優先事項は何ですかと尋ねると、『移植を改善するか、死亡を防ぐ』と答えると予想されるでしょう。しかし実際には、彼らは私たちが患者の睡眠を改善し、エネルギーを供給し、研究に参加できるようにすることを望んでいます。」彼らの生活。"
これは睡眠を妨げる複数の理由がある集団です。私たちは不眠症の治療をしているのに、睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚、概日リズム障害も抱えているということでしょうか？
同氏によると、この研究は26年からアルバカーキとシアトルの2018の透析センターで実施されたという。 「933 人の患者を検査したところ、そのうちの 50% 弱が中程度の重度の不眠症を患っていました。このうちXNUMX分のXNUMX強が裁判への参加に同意した。非常に関心が高かったです。」
最終的に、126 人の参加者が XNUMX つのグループに分けられました。 XNUMXつのグループは、修士号の訓練を受けたセラピストによってZoomを介して提供される標準化された介入であるCBT-Iで治療されました。 CBT-I は、人々が睡眠に関する不正確または役に立たない信念を再構築するのに役立ち、リラクゼーションと健康的な睡眠習慣を促進するための行動トレーニングを提供します。
25番目のグループには、鎮静効果があるため不眠症に対して適応外で広く処方されている古い抗うつ薬であるトラゾドンが投与されました。 XNUMX番目のグループはランダムに選ばれ、トラゾドンの代わりに不活性錠剤をプラセボとして投与されました。各グループはXNUMX週間の治療を受け、XNUMX週間後に不眠症の症状が評価され、XNUMX週間後に再び評価されました。
睡眠の質は、患者が夜間にどれだけ寝返りを打ったかを記録する手首に取り付けたデバイスを使用するか、患者が眠気や不安などの症状を報告するアンケートによって評価されました。
「興味深いことに、プラセボを含むすべての介入を重ね合わせた場合、CBT-I 介入でもトラゾドン介入でも明らかな効果は見られませんでした」とウンルー氏は語った。
「研究結果は少し残念なものでしたが、それが仕組みです」と彼は言いました。 「ほとんどの研究は肯定的なものではありません。ほとんどの研究は否定的なものであるため、それでも有益であるように研究を設計する必要があります。これはそうだと思うよ。」
この目的を意図したものではなかったが、この研究はトラゾドンを処方された患者において重篤な心臓合併症のリスクが高いことを検出したとウンルー氏は述べた。 「他の研究での観察を考慮すると、これは実際にもっともらしいことです。」
一方、どちらの介入も透析患者の睡眠を改善できないことについては、さまざまな説明が考えられると同氏は述べた。 1つは、透析自体が何らかの形で症状を引き起こしている可能性があるということです。もう 1 つは、透析患者は複数の深刻な病状を抱えている傾向があるということです。
「この人々は、睡眠を妨げる複数の理由を抱えている人々です」とアンルー氏は言う。 「私たちは不眠症を治療しているのに、睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚、概日リズム障害も抱えているということでしょうか？おそらく、実践として、睡眠薬の医師に紹介するための基準を低く設定する必要があるでしょう。」
関連する可能性として、多くの透析患者が病気のために服用している複数の薬の副作用や相互作用によって不眠症が引き起こされている可能性があると同氏は述べた。
「平均的な透析患者は 13 種類の薬を服用しており、19 日に少なくとも XNUMX 錠服用しています」とアンルー氏は言います。 「彼らは併存疾患を抱えており、末期腎疾患に伴う治療薬もあります。」
腎移植は末期腎疾患患者にとって唯一の治療法ですが、アンルー氏と彼の同僚は患者の生活の質を向上させることに共通の関心を持っています。彼らは以前、透析患者のうつ病治療の研究で提携しており、この研究は主要な透析センターネットワークで採用されている。
「それが私たちがこの分野に進出した理由です」と彼は言いました。 「こうした大規模な研究や調査を行うと、透析を受けている人の大部分が睡眠障害や睡眠障害を抱えているのに、それらはほとんど対処されていないことがわかります。」