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Ioannis Kalampokis、MD、PhD、MPH

陪審員はまだ出ていない

COVID-19が子供に川崎病のような症状を引き起こすという確かな証拠が欠けている

14年2020月XNUMX日、米国疾病予防管理センター(CDC) を送った 州保健局への助言 「コロナウイルス病2019(COVID-19)に関連する多系統炎症性症候群(MIS-C)」という扱いにくい名前の子供に影響を与える可能性のある新しい臨床症候群に関して。

アドバイザリは、最近公開されたXNUMXつの記事を強調しました。 世界 ランセット それは子供たちの川崎病に似た症状を説明しました-そのいくつかはCOVID-19に対して陽性であるとテストされました。 1967年に最初に報告された川崎病は、心臓の血管に炎症を引き起こしますが、全身に炎症を引き起こす可能性もあります。

CDCの勧告は、パンデミックで子供たちの幸福をすでに心配している親に簡単に警告する可能性があるので、これまで、COVID-19に関連する川崎のような病気の記録された症例は大学で報告されていないことを強調する必要がありますニューメキシコ小児病院の。

そして、前向きなことに、MIS-Cは確立された治療に好意的に反応するようであり、患者の大多数は回復します。 UNMの小児科専門家は、ニューメキシコの子供たちが最高品質の医療を受けられるようにするために必要なすべてのツールを備えています。

現時点で未回答の質問は、この新たに報告された病気が実際にSARS-CoV-2ウイルスによって引き起こされているかどうかです。 多くの候補者が提案されてきましたが、長年にわたり、カワサキの決定的な原因は確立されていません。

一つ ランセット 10月にロンドンの病院でXNUMX日間にわたって見られた、非定型の川崎病、川崎病ショック症候群、または毒素性ショック症候群に類似した特徴を示したXNUMX人の子供たちの集団について報告された記事。

これらの子供たちは静脈内免疫グロブリンとアスピリンで治療され、2人が回復しました。 病院では、彼ら全員がポリメラーゼ連鎖反応(PCR)テストを介してSARS-CoV-XNUMXについて陰性であるとテストしました。 しかし、その後、XNUMXつすべてが抗体検査によって陽性と検査されました。

2番目の ランセット 記事はイタリアからのもので、回顧的レビューで川崎様疾患の子供を1つのグループに分類しました。 グループ19には、1年2015月17日から2020年XNUMX月XNUMX日のCOVID流行の開始までの間に診断されたXNUMX例が含まれていました。

グループ2では、10年18月20日から2020月2日までの間にXNUMX例が診断されました。両方のグループのすべての患者が回復しました。 鼻と喉の綿棒は、グループXNUMXの患者のうちXNUMX人でCOVID陽性でしたが、XNUMX人は後に抗体検査で陽性でした。

要約すれば、 ランセット COVIDパンデミック中の川崎病の症例に関するXNUMXつの後ろ向き研究を発表しました。どちらも、COVIDが子供の川崎病に関連しているかどうかという疑問を提起します。

サンプルサイズと遡及的制御されていない設計に関連する研究の制限のため、この質問への答えは不明のままです。 両方の研究の患者の半数は、COVIDの接触を確認または疑って​​いました。 全体として、SARS-CoV-2は20例中2例でPCRによって検出されました。 (陽性PCRはSARS-CoV-2感染の直接的な証拠を提供しますが、SARS-CoV-XNUMX感染の間接的な証拠は抗体検査を通じて提供されました。)

SARS-CoV-2の抗体検査は、PCR検査と比較して95%の感度と85-90%の特異性があると報告されていますが、他のコロナウイルスとの交差反応性も示すかどうかは不明です。 CDCは最近、一般的な季節性コロナウイルスに関連する抗体との交差反応性を示さないSARS-Cov-2特異的抗体検査を確立しました。 うまくいけば、このテストはすぐに広く利用できるようになります。

CDCアドバイザリは、COVIDに関連するMIS-Cの症例定義を提供します。 興味深いことに、このような症例を診断するために個人レベルでの感染の証拠は必要ありません。理論的には、患者はSARS-CoV-2で利用可能なすべての方法で陰性であり、COVIDへの陽性曝露の病歴があるだけで診断の資格を得ることができます。 。

同様の症例が世界中から報告されています。 欧州疾病予防管理センターは14月XNUMX日に、確立された疫学の原則に基づいて、ウイルスが川崎様疾患を引き起こしていることを示唆する証拠は限られていると報告しました。

「これまでのところ、SARS-CoV-2感染とこの新しい多系統炎症の臨床的実体との関連はまだ確立されていないが、関連はもっともらしいと思われる」と結論付けた。

現在のデータに基づくと、子供におけるCOVID-19感染のリスクは低く、MIS-Cなどの重篤な病気を発症する可能性は非常に低いことが明らかです。 川崎病などの重症疾患との関連性すら存在するかどうかは不明であり、関連性を確立するためには前向き対照試験のデータが必要である。

まれな現象を研究する際に信頼できるデータを収集することは困難であり、さらに、COVID-19検査は現在不完全です。 私たちの理解を深め、危険にさらされている可能性のある子供を特定し、最適な治療を行うには、より多くのデータが必要です。

ウイルスの疫学的行動をより深く理解するために、将来の代表的な子供たちのグループを開発する必要があります。これにより、将来この病気の管理をより適切に行うことができます。

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