新しいツールは、救急医が頸椎損傷の疑いがある場合にCTスキャンをいつ行うかを決定するのに役立ちます

病院の救急科で頸椎損傷の疑いで診察を受けた子どもたちは、医師が状態をより正確に評価できるよう首のコンピューター断層撮影（CT）スキャンを受けることが多いが、この撮影手順により子どもたちは電離放射線にさらされ、がんになるリスクが高まる。

ニューメキシコ大学の研究者らは、大規模な複数施設観察研究に参加し、小児患者が首の損傷に対してCT検査またはX線検査を受ける必要があるかどうか、あるいはいつ受ける必要があるかを確実に評価する新しい方法の開発につながった。

4月XNUMX日に発表された研究では、 ランセットチャイルド＆アドルセントヘルス小児救急医療応用研究ネットワーク (PECARN) の研究者らは、非常に正確な頸椎損傷予測ルールを作成しました。このツールを適用すると、臨床的に重大な損傷を見逃したり、通常の X 線の使用を増やすことなく、CT の使用を 50% 以上削減できます。 

UNM病院の小児救急科は、全国で18人以上の小児が参加した22,000年間の研究に参加したXNUMXの小児救急科のうちのXNUMXつであると、UNM医学部小児救急医学部門の教授兼部門長であるロバート・サピエン医学博士（MMM）は述べた。 

 「この研究は小児病院の小児救急科で行われたが、病気やけがをした子どもの大半は実際には小児救急科で治療を受けているわけではなく、地域の救急外来で治療を受けている」とサピエン氏は述べた。「予測ルールとガイドラインが提示されるため、おそらく最も大きな影響が出るのはそこだろう」

研究者らによると、この研究で評価された子どもたちは、自動車事故、転落、ダイビング、​​スポーツ活動、口論、児童虐待の疑いなど、さまざまな原因で首を負傷した。首の脊髄損傷は麻痺や死に至ることもあるため、このようなケースでは正確な診断が重要となる。

結果として得られた PECARN 予測ルールは、子供の症状と救急科到着時の身体検査のみに頼って医師が簡単に使用できます。予測は 9 つの臨床所見で構成され、そのうち 4 つは、子供が頸椎損傷の「リスクが高い」と指定され、CT による初期スクリーニングが適切であることを示します。

「もし、これらの危険因子が何もなければ、首を負傷するリスクは文字通りゼロだ」とサピエン氏は言う。

調査によると、毎年 1 万人以上の子供が潜在的な頸椎損傷の検査を受けているが、実際に頸椎損傷が見つかるのは XNUMX% 未満だという。しかし、これらの患者の多くは、医師や患者の家族に安心感を与えるために、脊髄と頸椎の両方を画像化できる CT スキャンを受けている。

しかし、この診断手順は、良いことよりも悪いことの方が多いかもしれません。研究によると、CT 検査を受けた子どもは、受けていない子どもに比べて、生後 24 年間のがん発症率が 78% 高いことがわかっています。さらに、小児期に頸椎 CT スキャンを XNUMX 回受けると、甲状腺がんの生涯リスクが XNUMX% 増加します。

サピエン氏によると、PECARN 研究ネットワークは以前、小児の頭部外傷における CT スキャンの使用に関する研究を発表しており、これが CT スキャンをいつ指示すべきかという新しいルールの採用につながったという。オンライン評価ツールにより、医師はいくつかのデータ ポイントを簡単に入力でき、画像診断が推奨されるかどうかの推奨が得られる。これにより、医師はさらなる検査が必要かどうかについて、十分な情報に基づいた話し合いを親と行うことができる、とサピエン氏は述べた。

多くの場合、私が「お子さんにCT検査やレントゲン検査は必要ないと思います」と言うと、ご家族は不安になります。しかし、予測ルールがあれば、そのように会話することができます。

- ロバート・サピエン医学博士、MMMニューメキシコ大学医学部小児救急医学科教授兼部長