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昼食時のボビー・スミス
MichaelHaederle著

画期的なオペレーション

新しいUNM病院のリスク評価により、92歳の患者にまれな「覚醒」脳外科手術が可能になります

90歳の誕生日を祝うボビー・スミスボビー・スミスがサンタフェの自立生活コミュニティに引っ越したとき、引退した学校の先生は彼女の引退を勇気を持って受け入れました。 「彼女は病気になることはなく、薬を服用せず、毎日ジムに通う人の92人です」と、娘のロビン・スミスは言います。 「XNUMX½では、それはまれです。」

しかし、休暇中に変化がありました。 「彼女の文章の構文に何か奇妙なことに気づきました」とロビンは言います。 言語聴覚士の友人のアドバイスを受けて、彼女は母親を連れて医者に診てもらいました。

ロビン氏によると、MRIは脳卒中を除外したが、コントラストを高めるための注射剤を使用したXNUMX番目のMRIにより、癌性腫瘍の存在が明らかになった。 「彼らは、それが発話を制御する脳の領域を圧迫していると言った」と彼女は言った。

数週間以内に、ボビーはニューメキシコ大学の脳神経外科医クリスチャンバウアーズに紹介されました。 彼は、彼女の悪化する発話症状を一時的に逆転させる強力なステロイドを処方し、彼女に困難な選択を提示しました。

彼は、目覚めた開頭術で腫瘍を取り除くことを試みることができました。これは、患者が注意を払い、質問に答え、外科医が手術している間、指示どおりに動くことができる繊細な手順です。 「他の選択肢は腫瘍を除去しないことです」と彼は彼女に言いました。 「私たちが何もしなければ、ボビー、あなたはすぐに話したり書いたりする能力を失うでしょう。」

「ある夜、お母さんが寝て、 『やりたい』と言った」とロビンは回想する。

7月XNUMX日、バウアーズと彼のチームは、運動野の上のボビーの頭蓋骨に腫瘍を取り除くための穴を開け、XNUMX日後、彼女はサンタフェのリハビリ施設に退院しました。

「私たちは彼女の話す能力を犠牲にしない小さな小さな廊下を(脳を通して)見つけました、そして私たちは腫瘍全体を安全に取り除くことができました」と彼は言います。 「彼女は手術前に話すことができなかったので、私たちは目を覚まして手術を行いました。彼女がまだ起きている間に、私たちが腫瘍を切除している間、彼女は再び話すことができるようになりました。」

彼女は、目覚めた開頭術を受けた史上最年長の患者だったかもしれない、とバウアーズは言います。 「これまでに行われたことはわかりません」と彼は言います。 「人々は伝統的に年齢をカットオフとして使用してきました。 通常、93歳から腫瘍を取り除くことはありません。」

バウアーズ氏は、18か月前にUNMの教員に加わったとき、彼とUNM病院の最高品質および安全責任者であるRohini McKee医師が、脆弱性研究への共通の関心について話し合いを始め、彼女は彼に新しい術前スクリーニングツールを紹介したと述べています。以前は脳神経外科で使用されていなかったリスク分析指標。 これは、他の測定基準よりも患者の虚弱性をより正確に測定します。

 

Rohini McKee、MD
フレイルと年代学の時代は必ずしも密接に関係しているわけではありません。テニスやゴルフをし、頑強な80歳の人は誰もが知っています。 年代順の年齢はXNUMXつの要因ですが、それ自体が脆弱性を決定するものではなく、これはそれを強調するための優れた事例です。
- ロヒニ・マッキーメリーランド州

「フレイルと年代学の時代は必ずしも密接に関係しているわけではありません」とマッキーは言います。 「私たちは皆、テニスやゴルフをし、頑強な80歳の人を知っています。 年代順の年齢はXNUMXつの要因ですが、それ自体が脆弱性を決定するものではなく、これはそれを強調するための優れた事例です。」

マッキー氏によると、このツールは外科的意思決定から当て推量を排除します。

「伝統的に、外科医がリスク評価を行う方法は、多くの医学的要因を考慮に入れています」と彼女は言います。 「彼らはしばしば、「眼球検査」と呼ばれるものを行うとあなたに言うでしょう。 患者はどのように見えましたか? 眼球検査は約50%正確であることが示されているので、まるでコインを投げているようなものです。」

リスク評価は、患者の生理学的予備力と手術から回復する能力を測定することを目的としています。 フレイルスコアが高いほど、合併症の発生率が高くなり、場合によっては、手術後に独立して機能する能力が低下することが予測されます。 

「脆弱性の原因となるものはたくさんあります」とマッキーは言います。 「これは、最小の手術から最も複雑な手術まで、あらゆるストレッサーに対する脆弱性の増加状態と考えることができます。 これらの人々は、手術からの回復に本当に苦労しています。」

評価は、患者が物事を忘れているのか、自分の世話をするのに苦労しているのか、患者の生活の取り決めについて尋ねる医療助手によって管理される14の簡単な言葉の質問で構成されています。

「これは、インフォームドコンセントプロセスで使用されるツールとなることを目的としています。 それは、患者、家族、外科医、そして医療提供者の両方に役立ちます」とマッキーは言います。 「リスクについて患者と話すとき、彼らはすべて同じ言語を話します。」

ボビー・スミスはテキサス州中部で生まれ、テキサス大学オースティン校を卒業し、そこで夫と出会いました。 彼女は35年間、イリノイ州ベルビルでXNUMX年生とXNUMX年生を教えていました。その後、夫が亡くなった後、娘の近くにサンタフェに移りました。

現在、彼女はリハビリのためにスピーチ、作業療法士、理学療法士と協力する準備をしています。 「彼女は忙しくなりそうです」とロビン・スミスは言います。 「彼女は素晴らしい進歩を遂げています。」

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