メンタルヘルスおよび依存症治療の場でタバコ依存症に対処するには、文化を変え、個人がタバコをやめるのを助けるために私たちの慣行を変える緊急性を認識する必要があります。 タバコ依存症は、喫煙する患者/クライアントおよびスタッフの寿命を縮めます。 それは医学的疾患を引き起こしたり悪化させたりします。 そしてそれは回復を遅くします。 他の中毒と同様に、タバコの使用は、他の物質との関連のためにやめようとする人々の引き金になります。 スタッフと患者/クライアントはすべて、なぜ今タバコに取り組む必要があるのか、そしてそれが回復と寿命の両方にどのように影響するのかを明確に理解する必要があります。 変更プロセスの最初のステップは、タバコの問題を認識し、文化を変更することに同意し、最初の幅広い目標を選択することです。
代理店のリーダーシップがこのイニシアチブを強力かつオープンにサポートしている場合、変化が発生する可能性が高くなります。 ATTOCアプローチでは、イニシアチブを主導するために「チャンピオン」が選択されます。 多くの場合、XNUMXつまたはXNUMXつの「共同チャンピオン」が追加のヘルプを提供します。 チャンピオン/プロジェクトマネージャーは、エージェンシーが初期の幅広い目標（患者、スタッフ、環境の目標を含む）、リーダーシップチーム、および継続的なプロジェクト管理を開発するのを支援します。 資金が利用できる場合、チャンピオンはまた、イニシアチブ全体を支援するためにコンサルティングチームに連絡/雇用することができます。 UNM ATTOCコンサルティングチームは、全国の何百もの機関を支援し、国際的にも活動してきました。
機関の指導者が、たばこへの取り組みが顧客の幸福と回復を促進するという使命にとって重要であることを認識すると、機関はATTOC介入に含まれる主要なタスクに取り組む準備が整います。 最初のステップにはXNUMXつのタスクが含まれます。
たばこに対処するために治療文化のリーダーシップを変えるには、チームの努力が必要であり、 キーを含む 代理店の目標に関連する利害関係者は重要です。 成功の可能性を最大化するために、すでにさまざまなレベルのリーダーである主要な管理、臨床、および非臨床のリーダー 代理店は、たばこリーダーシップグループがより効果的になるのを助けます。 機関の目標は、誰がタバコに乗るべきかを左右します リーダーシップグループ。
たばこリーダーシップグループと緊密に協力して、チャンピオンズは暫定的なビジョンと幅広い目標を洗練し、明確に書き留めます。 その後、ATTOCステップ4で、タバコリーダーシップグループは、代理店の変更計画を作成する際に、これらの目標を達成するための具体的な戦略と戦術を特定します。 幅広い目標は、ATTOCコンサルテーションチームがオンサイト訪問中にエージェンシーの計画を評価および議論するのに役立ちます（このコンサルテーションが要求された場合）。
ATTOC環境スキャンには、キャンパス内のウォークアラウンド、スタッフと患者へのインタビュー、およびタバコの使用、依存症、および治療に関する文書の証拠のための臨床チャートのレビューが含まれます。 この評価は、ATTOC介入の主要な目標領域である患者、スタッフ、および環境のベースライン評価を作成します。 調査結果は、組織の準備状況を評価するのに役立ち、ATTOC変更計画（ATTOCステップ4）の重要な情報も提供します。
評価の最後に、ATTOCコンサルタントは、あなたの機関での組織の準備のレベルを決定し、この情報があなたの変更およびコミュニケーション計画に与える影響を決定します。 書面によるフィードバックは、サイトが変更計画で使用するために提供されます。 自己評価が可能であり、役立つこともあります。
このステップは、これまでに実装されたすべての作業に基づく統合プロセスです。 ATTOC環境スキャンとステップ3での変更に対する組織の準備状況の評価によって通知され、チャンピオンとリーダーシップグループのメンバーは、完全に明確な変更計画を作成するために、ステップ1と2で確立された予備的な組織目標を再検討しています。 それぞれの幅広い目標は、幅広い目標を達成するための特定の戦略と戦術を含むように拡張されています。 ステップ3で組織の変更の準備について学んだことは、タイミングや優先順位の調整につながるか、目標を達成するための最も効果的な戦術についての計画者の理解を深めるのに役立つ可能性があります。 変更計画には次のものが含まれます。戦略的優先事項。 実施計画、および監視計画。
変更計画内の実質的にすべての目標は、影響を受ける利害関係者（スタッフ、クライアント、家族、その他の機関）に伝達する必要があります。 説得力のある明確なコミュニケーションは、前向きな反応の可能性を最大化し、参加者が変更プロセスの一部になることを可能にします。
外部および内部のコミュニケーションは、前のステップで文書化されたATTOC介入の実装を成功させるための変更計画に基づいて構築され、サポートされる必要があります。 優れたコミュニケーション計画は、コミュニケーションに焦点を合わせ、タイムリーに、目標を達成し、望ましくない驚きを防ぎます（影響を受ける人または計画に関与する人のいずれか）。
計画については、コミュニケーションにおいて重要な役割を担う人物を具体的に特定し、それぞれの期待を明確に示す必要があります。
イニシアチブを説明するには、代理店のWebサイト、ニュースレター、患者パンフレット、およびその他の方法を使用する必要があります。 キャンパス内外の看板が役立ちます。
ステップ6には、患者のニコチン依存症に対処するための戦略と戦術の実装が含まれます。たとえば、患者のたばこ依存症の割合を減らし、治療を求める動機を高めるなどです。 ATTOCアプローチは、スクリーニング、評価、診断、治療計画、退院計画、禁煙ラインへの紹介、および個人またはグループ形式で代理店で提供できる動機付けに基づく治療介入を支援する特定のツールを提供します。 患者がプログラムに出入りする方法を確認して、タバコの使用と依存症をいつどこで評価し、誰が治療する必要があるかを判断します。
達成可能なXNUMXつの目標は
すべてのたばこ使用者の治療計画にたばこ依存症を追加します。
すべてのタバコユーザーにQuitLinesおよび/またはNicotineAnonymousを紹介します。
現場で新しい治療オプション（投薬、グループ治療、個別治療、教育）を開始します。
タスク：
患者があなたの代理店をどのように流れているかを評価し、予防、現場での治療、および代理店外でのタバコ依存症治療の紹介の機会を特定します。 Tobacco Leadership Groupまたはワークグループは、提供されているサービスとすでに提供されているサービスに焦点を当て、政府機関の目標を実装するための計画を改善することができます。 一部の機関は広範な治療を提供します。 他の人は、評価、治療計画、紹介、そして回復のための継続的な励ましを提供します。 成功するためには、新しい機能を実行する必要があるスタッフに優れた教育、トレーニング、およびコミュニケーションを提供します。 チャンピオンと主要な管理者が新しい治療モデルと介入ポイントを作成したら、既存のポリシーと手順（文書化の要件など）を改訂して、タバコ依存症を組み込みます。
評価と治療計画をチャートに文書化する必要があります。 摂取量評価および排出フォームを作成します。 退院/紹介は、治療薬（ニコチンパッチなど）または心理社会的治療（ニコチンA、サポートグループ、禁煙者グループなど）のために州のQuitLineに行われる場合があります。 COメーターを購入し、スタッフがその使用方法を知っていることを確認してください。
患者に治療と回復の支援を提供します。 すべてのたばこ使用者の治療計画にたばこ依存症を含めます。 治療をやる気を起こさせるレベルに合わせてやめます。 動機付けの文献、紹介情報、および治療オプション情報を提供します。 治療の必要性、障壁、およびやめる動機を特定します。 スタッフとリソースが利用できる場合は、現場での投薬オプションを増やします。
たばこの問題を患者教育に取り入れます。 使用の危険性、他者への影響、および治療オプションに関する患者教育は、さまざまな方法で提供できます（たとえば、パンフレット、ポスター、および治療グループを通じて）。
患者が互いに助け合い、ピアスペシャリストの育成を支援できるようにします。 ピアスペシャリストは、クライアントがアルコール依存症や薬物使用から回復するのを助けるのと同じように、クライアントがニコチン依存症から回復するのを助けることができます。 Nicotine Anonymousはサイトで開始でき、コミュニティでも利用できる場合があります。
この作業領域の進捗状況を追跡し、必要に応じて計画を調整します。 重要な原則は、他の人にブロックされている場合でも、移動できる領域で移動し続けることです。 ある分野で大きな問題が発生した場合、チャンピオンとタバコのリーダーシップグループは、他の分野の進捗状況を監視、奨励、サポートすることを忘れるほど気を散らしてはなりません。
スタッフの目標は、健康を促進し、より多くの患者が禁煙するのを助けるためのトレーニングを提供することができます。 スタッフのトレーニングは、より良い治療計画、コミュニティリソースへの紹介、およびオンサイトで計画された治療オプションを提供するための機関の計画と一致する必要があります。 エージェンシーは、スタッフに職場で「非喫煙者のように見える」ことを要求し、これを新しいスタッフを雇用する際の要素として含めることができます。 一部の機関は、タバコのないキャンパスを作成し、退職に使用するスタッフを支援するためのさまざまなサービス（従業員支援プログラム、投薬、健康保険サポートなど）を提供しています。
スタッフのトレーニングの欠如は、たばこ依存症治療を成功させるための主要な障壁のXNUMXつです。 スタッフにトレーニングを提供することは、彼らの知識とスキルを高め、態度を変えるのを助け、そして彼らがより自信と希望を持ってクライアントを支援することを可能にします。 スタッフのたばこの使用にうまく対処している組織は、不本意な離職、事故、怪我、規律の問題、および欠席率を減らすことが示されています。
タスク：
基本的なトレーニングを提供します。 すべての臨床スタッフは、治療計画を評価、作成し、患者をオンサイトおよびコミュニティの治療オプションに紹介する方法に関する基本的な知識を持っている必要があります。 ATTOCの相談およびトレーニングチームは、処方者を含むすべてのスタッフに基本的なトレーニングを提供できます。 処方者は、可能な場合は投薬オプションを提供できる必要があります。
高度なトレーニングを提供します。 最初は、XNUMX人または数人のスタッフが指定されたタバコ治療の専門家である可能性があります。 彼らは、意識/動機を高め、やめるのを助けるように設計された治療を含む、グループまたは個人の形式で特定の心理社会的治療介入を提供することができます。 ATTOCコンサルティングチームは、代理店機関またはニューメキシコ大学アルバカーキ校のいずれかで、広範な高度なトレーニングを提供できます（または他のトレーニングを推奨できます）。 トレーニングはインターネットまたは電話で提供できます。 認定タバコ治療スペシャリストになるために、代理店が数人の個人をサポートすることをお勧めします。
ニコチン依存症治療に関する継続的かつ「リフレッシュ」トレーニングを提供します。 継続的なトレーニングの提供は、HIV、AIDS、C型肝炎、結核（TB）などの他のヘルスケアの課題に対処するためにスタッフのスキルをアップグレードする戦略、およびアヘン剤維持療法を組み込む戦略と一致しています。 多くの組織では、看護師やその他のスタッフが毎年たばこトレーニングを受けることを義務付けています。
回復支援に対するスタッフの関心を分析し、介入を計画します。 多くのスタッフは、投薬、心理社会的治療、社会的支援を望んでおり、その恩恵を受けています。 多くの人は薬を欲しがっていますが、心理社会的治療のサポートを強くお勧めします（たとえば、Quit Lines、Nicotine Anonymous、または対面治療）。 代理店の健康保険提供者と一緒に、たばこ依存症治療に対するスタッフの福利厚生を評価してください。
この分野の変化と機会をスタッフに伝えます。 新しいポリシーと機会をスタッフに伝えます。 人材育成オフィスおよび従業員支援プログラムオフィスと連携して、彼らの仕事をこの取り組みに合わせます。
関心のあるスタッフに治療と回復の支援を提供します。 代理店は、スタッフに喫煙をやめるためのさまざまなオプションを提供することにより、各スタッフが自分の特定のニーズや状況に適したプログラムを設計できるようにします。
この作業領域の進捗状況を追跡し、必要に応じて計画を調整します。 遭遇した障壁は、専門家のフィードバックと反省を得るためにコンサルタントチームに伝達されるべきです。 各領域（患者、スタッフ、環境）の進捗状況を評価して、課題に対応し、成果を公表できるようにする必要があります。
現在、ほとんどの機関がタバコのないキャンパスを検討しており、喫煙をやめさせたり、やめさせたりするための環境の変化は、一般的にXNUMXつの形態を取ります。
誰もが利用できるタバコのないキャンパス–建物、車、キャンパスの敷地内。
スタッフ専用のタバコのないキャンパスと患者の使用制限。
視界の悪い場所をいくつか特定し、すべての人にタバコの使用を制限します。 禁煙エリアと喫煙エリアに明確な標識を提供します。 看板や関連する健康増進および教育活動を通じて、健康を促進し、タバコの使用を思いとどまらせます。
環境の変化は、喫煙に関連する有害化学物質への曝露を排除または削減することを目的としています。 環境たばこ煙はまた、寿命を縮め、最近心臓発作を起こした人にすぐに深刻な結果を引き起こす可能性があり、禁煙しようとする人にとって強力な引き金となる可能性があります。
すべての人にとってタバコのないキャンパスは、健康と回復を促進するのに最適です。 このオプションを選択しなくても、患者とスタッフの目標を達成することはできますが、タバコのないキャンパスのコンテキストによって成功が大幅に促進されます。
タスク：
上記のXNUMXつのキャンパス/外部環境目標のXNUMXつに一致する戦略と戦術を開発します。 環境スキャンは、キャンパスの地図と、喫煙の使用と標識が現在存在する場所を提供します。 現実的なタバコのないキャンパスの日付を設定します（これがあなたの目標である場合）。 外部のポリシーの義務（多くの場合、州、郡、または市から）のために、段階的に変更する時間がない場合があります。 タバコの使用は特定の場所に限定されますか？ 喫煙を目立たなくする場所と方法を決定します。 ポリシーは誰に適用されますか？ ポリシーはどのように監視され、コンプライアンス違反の結果はどうなりますか？ 最初に教育的コミュニケーションの取り組みを開発し、それを回復サポートとリンクさせ、違反を管理するための適正手続きを開発し、可能な場合は人的資源および組合と緊密に協力します。
必要に応じて、この領域の変更をスタッフ、患者、その他に伝えます。 部分的または完全なタバコのない土地を実施する日付が決定したらすぐに、公式および非公式のチャネルを通じて、スタッフ、クライアント、およびその他の施設のユーザーに変更を通知します。 コミュニケーション計画を作成して文書化します。
エージェンシーの建物内で健康とタバコ依存症の回復を促進するためのメッセージングを実装します。 州法により、政府機関は禁煙の建物を所有することが義務付けられている場合があります。 代理店が適用法に準拠していない場合、これは対処すべき重要な問題です。 建物内に看板とメッセージを提供して、健康を伝え、回復を促進し、外部のリソース（Quit Lines、Nic A）と代理店のリソース（グループ治療、Nic A、投薬サポートなど）を促進します。 ポスター、パンフレット、配布物、スタッフへのメモ、プログラムの宣伝、およびプログラムのニュースレターを作成します。 また、代理店のWebサイトを変更して、目的の変更を強化し、モチベーションに影響を与え、意識を高めることもできます。
この作業領域の進捗状況を追跡し、必要に応じて計画を調整します。 進捗状況を追跡し、必要に応じて計画を調整できるように、変更を実行しているワークグループのメンバーや他のメンバーから積極的にフィードバックを求めることが重要です。
機関が患者、スタッフ、および環境の目標を達成するにつれて、ポリシーと標準的な運用手順を通じて、コミュニケーションを取り、教育を提供し、これらの変更を実施する必要があります。 このステップは、変更を維持するために重要です。
ポリシーと手順は、変更計画と、政府機関が対処しなければならない他の同様の問題の文書化の両方と一致する方法で文書化する必要があります。 たとえば、医療システムには一般に、クライアントが互いに薬物を販売することを禁止する、理由で薬物の使用を禁止する、患者を解毒する手順を説明する、適切な文書を監視するなど、さまざまな臨床的および非臨床的問題に対するポリシーがあります。 依存症治療の設定におけるたばこ方針は、同様に明確で十分に文書化され、たばこ関連の行動の境界と、これらの境界に違反した場合の結果の両方を定義する必要があります。
タスク：
ポリシーと手順を文書化します。 これらは、患者、スタッフ、および環境の目標に必要です。 従業員、クライアント、訪問者に対する政府機関の期待を明確に文書化する必要があります。 これらの変更が適切な場合に全面的に行われるようにすることは、多くの場合、ポリシーと手順に関するワークグループの責任であり、言語の草案を作成し、タバコリーダーシップグループに特定の変更を推奨します。
スタッフのトレーニングと患者教育に新しいポリシーと手順を統合します。 変化は、組織文化の自然で期待される部分になるまでに時間がかかります。 組織が大きな変更を行う際によくある間違いは、ある時点で変更を集中的にトレーニングして公表することですが、変更を統合するために必要な強化を提供できません。 そうすることで、彼らは既存の従業員を無視します。彼らの中には、最初の抵抗を克服するために時間が必要な場合もあります。また、新しい従業員が代理店に入るのも無視します。
新しいポリシーと手順を業績評価に統合します。 機関の新しい禁煙方針に関する従業員の期待がスタッフの職務記述書に形式化されている場合、彼らがこれらの責任をどれだけうまく遂行したかを検討することは公正かつ論理的です。 これにより、各スタッフが新しいポリシーを日常業務に確実に取り入れることができます。 監督者は、彼らの業績についてスタッフにフィードバックを提供する準備をする必要があります。
影響と理解を高めるために、新しいポリシーを外部に伝達します。
たばこ依存症に対処するというあなたの機関のコミットメントを外部および内部に伝える理由はたくさんあります。 最も重要なもののいくつかは次のとおりです。
隣人に発生する可能性のある問題を予測し、積極的に対処するために、
代理店の取り組みを強化および拡大できるパートナーを呼び込むには、
あなたの代理店への紹介元と調整し、治療を完了した後、あなたのクライアントがタバコのない状態を保つのを助けるため、そして
医療提供者と企業の健全な変化をモデル化し、奨励すること。
隣人に発生する可能性のある問題を予測し、積極的に対処します。 代理店の取り組みを強化および拡大できるパートナーを呼び込みましょう。
たばこへの取り組みに関する最初の進歩は達成可能であり、やる気を起こさせます。 いくつかの初期の勝利を持つことは、モチベーションを促進します。 ただし、進行中の潜在的な問題のいくつか、この問題に完全に対処するための障壁を予測し、長期的な回復と変化を維持することを計画する必要があります。 ATTOC介入の最終ステップは、組織の変化をどのようにサポート、奨励、維持するかに焦点を当てています。これは、依存症治療プログラムの日常業務の一部としてたばこへの取り組みが完全に統合されるレベルの変化です。
たばこへの取り組みは約 文化の変化 と組織の変更。 このような変更には時間がかかります。 したがって、改善と成功を認識することは重要ですが、ATTOCチャンピオンとワークグループのメンバーは早すぎる勝利を宣言することはできません。 機会、課題、および障壁は引き続き発生します。 多くの組織の変化は、リーダーシップが変化したとき、環境への圧力が取り除かれたとき、または何らかの理由で状況が厳しくなったときに逆転します。 そのようなときは、深呼吸をして、私たちがすでに経験した重大な変化を思い出してください。
機関がアルコール依存症のみ、薬物依存症のみ、または精神疾患のみを治療したときのことを覚えていますか？
アメリカの男性の75％が喫煙したときのことを覚えていますか？
私たちがすべての建物で喫煙したとき、喫煙するのが普通だったことを覚えていますか？ たばこを吸わないのが普通になりつつあります。 現在、喫煙している医師はわずか3％です。
ChampionsとTobaccoLeadership Groupは、時間の経過とともに共同作業を継続し、実践を監視し、成功を公表し、変化を維持するための有意義なサポートを提供する必要があります。
タスク：
成功を公表します。 ATTOC介入中にあなたの機関が達成する成功を最大限に活用することが重要です。 勢いを増し、変化を定着させるために、ATTOCチャンピオンとリーダーシップチームのメンバーは、たばこへの取り組みの成功について、あなたの機関の患者とスタッフ、そして地域住民に知らせる必要があります。
変化を維持するためのインフラストラクチャを確立します。 Tobacco Leadership Teamを維持するか、その仕事を代理店の文化と仕事の構造に統合します。 たばこに取り組む常任委員会を設立する。 人材育成、従業員支援プログラム、および代理店の他の主要コンポーネントを入手して、この問題を日常業務に統合します。 すべてのスタッフに「メッセージング」を提供して、タバコが取り上げられている理由、利用可能な治療オプション、および回復の希望があることを他の人に伝えるのを助けます。 継続的なトレーニングとサポートのために、政府機関の活動を他の地方および州ベースのたばこイニシアチブグループにリンクします。 必要に応じて適正手続きを実施します。
継続的な監視とフィードバック/調整ループを維持します。 機関によって監視された結果にタバコ中毒/回復の結果を追加します。 パフォーマンス改善/継続的な品質改善の取り組みは、継続的な改善のためのフレームワークを提供します。 たばこに取り組む常任委員会は、定期的に予定されている進捗状況の評価に基づいて、継続的なフィードバックと調整ループの焦点となる可能性があります。 最も重要なことは、欠点の原因を評価し、それらに対処するために思慮深い行動を取ることです。 定期的に、次のことを行う必要があります。
進捗状況を評価し、
あなたの結果を監視し、
学んだ教訓を考慮し、
問題のある領域に対処するための推奨事項を作成します。