てんかんの手術は、抗てんかん薬でコントロールできない発作を起こしている人のために行うことができます。 てんかん手術のXNUMXつの主な目標は次のとおりです。
この手術後、発作が起こらなくなる人もいますが、全員がそうなるわけではありません。リスクのない手術はありません。患者が良好な結果を得る可能性を最大限に高めるためには、多くの徹底した包括的な検査を受ける必要があります。
限局性切除てんかん手術の候補者は、次のような人々です。
発作が脳の小さな単一領域から発生しており、安全に除去できる場合、局所切除を行うことで発作の頻度と重症度を大幅に軽減できます。このタイプの手術の典型的なケースは、腫瘍切除、病変切除、側頭葉切除、カルベノルマ（異常血管）切除などです。患者が良好な結果を得る可能性を最大限に高めるには、多くの徹底した包括的な検査を受ける必要があります。
発作の拡大を防ぐために前大脳半球を切断する外科的処置。
FDAは難治性てんかんの神経刺激療法を承認しました。 これは、特定の種類の難治性てんかんの補助療法です。 首の迷走神経を介して脳に電気エネルギーの定期的で穏やかなパルスを送ることにより、発作を防ぐように設計されています。 これらのパルスは、ペースメーカーに匹敵するデバイスによって供給されます。
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/vagus-nerve-stimulation-vns
別のFDAは、薬剤耐性部分てんかんの成人に対する神経刺激療法を承認しました。 脳に直接配置された電極から脳の活動を継続的に監視することにより、最大2つの焦点領域までの脳の発作を検出するように設計されています。 それは、発作を停止または防止するために、電極を介して発作または発作前の活動を検出したときにのみ自動的に刺激を提供します。
最新のFAは、難治性の焦点てんかんの成人に対する神経刺激療法を承認しました。 それは、視床の両側に直接配置された電極を介して脳の深部（視床）に電気エネルギーの規則的で穏やかなパルスを送ることによって発作を減らすように設計されています。 この治療法は、パーキンソン病、本態性振戦、ジストニア、強迫性障害などの他の神経学的状態の治療にも使用されます。
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/deep-brain-stimulation-dbs
他にもいくつかの治験中の神経刺激療法がありますが、経頭蓋磁気刺激法（TMS）や電気けいれん療法（ECT）など、現在てんかん治療には利用できません。
てんかん手術が発作の抑制に役立つかどうかを判断するために、いくつかの検査を行う必要があります。 これらのテストは、脳の発作が始まっている可能性のある場所を特定するのに役立ちます。 彼らはまた、脳のいずれかの部分が他の方法で異常であるかどうかを教えてくれます。 必要なテストを決定する前に、各人が個別に評価されます。
EEGは脳の電気的活動を示し、てんかんの診断に使用される最も一般的な検査です。 それはあなたの発作がどこから来ているのかを特定するのに役立ちます。 技術者は、脳の活動を記録するために頭皮に電極を配置します。 これらは取り外し可能な接着剤で頭皮に固定されます。正確な測定値を得るには、皮膚に接着する必要があります。
Instrucciones para un EEG（electroencefalograma）Ambulatorio
まず、あなたの典型的な呪文/イベントが本当にてんかん発作であるかどうか、そしてそれらがてんかん手術に適したタイプの発作であるかどうかを判断する必要があります。
Bienvenido a la Unidad de Monitoreo de Epilepsia（Siglaseninglés：EMU）
発作を抑制するための手術が必要かどうか評価すべきだと判断した場合、入院していただき、追加の検査を含むてんかんモニタリングユニット（EMU）による評価を行います。最終的には、すべての発作が単一の焦点から発生していることを確認するために、3～5回の発作を記録する必要があります。また、この入院中に発作時SPECT検査を行う場合もあります。
SPECTは特殊なタイプの脳スキャンです。 SPECTは、単一光子放射型コンピューター断層撮影の略です。 発作が起こったとき、少量の放射性同位元素が静脈内に与えられます。 この同位体は、発作が起こっている脳の部分に行きます。 発作後SPECTは、多くの場合、ベースラインに対して取得されます。 これは非常に安全なテストです。 このタイプの放射能は、体内で数時間しか持続せず、その後除去されます。 注射後の特別な注意事項はありません。
高解像度MRIは、発作病巣の原因となる可能性のある構造異常または病変を評価するために実行されます。
これも特別な脳スキャンです。PETとは陽電子放出断層撮影の略で、SPECTスキャンと似ています。非常に安全で、通常は外来で検査できます。脳の機能異常、特に発作の焦点となる可能性のある部位の有無を示します。脳の構造と酸素や糖の利用状況をマッピングすることで、医師が発作の発生源を特定するのに役立ちます。
検査は当院の神経心理学者が院内で行います。これらの検査によって、脳の様々な領域の働きが明らかになります。検査項目には、思考、問題解決、読解、視覚認識、命名、その他の言語機能、記憶、運動機能などが含まれます。これらの検査は、患者さんに問題がある可能性のある領域を特定するのに役立ちます。通常、問題のある領域は、てんかん発作が起きている領域です。検査には数時間かかります。ご来院前に十分な睡眠と食事をとってください。
てんかんは一緒に暮らすのが難しいです。 てんかんを持つことはあなたとあなたの家族に多くの感情的な問題を引き起こす可能性があります。 うつ病はてんかんの患者によく見られます。 また、抗てんかん薬の多くは、うつ病や自殺念慮などの感情的な問題を引き起こす可能性があります。 てんかんの手術はあなたの人生に多くの変化をもたらす可能性があります。 外科的評価を受ける患者は、精神科医に評価を依頼し、すべての感情的なサポートを確実に受けられるようにします。
このテストは、マインドクリニックの契約スペシャリストによって実施されます。 これは病院のすぐ北にあります。 このテストは、脳の電流によって生成された磁場を測定することにより、発作がどこから来ているかについてさらに多くの情報を提供します。このテストの前にMRIが必要です。これは、元の精密検査の一部として以前に注文されました。
WADAテストは、Juhn Wada博士にちなんで名付けられました。このテストは、患者が覚醒している状態で行われます。このテストでは、脳の左右それぞれの言語機能と記憶機能を調べます。脳の左右それぞれが一度に1つずつ評価されます。血管造影により、内頸動脈のいずれかにバルビツール酸系薬剤またはその他の麻酔薬が注入されます。薬剤は、その半球の言語機能および/または記憶機能を一時的に停止させるために、一度に1つの半球に注入されます。患者は、これらの機能をどちらの半球が担っているかを理解するために、一連の言語および記憶関連のテストを受けます。このテストを実施するには、このテストを専門とする3人の医師（神経放射線科医/てんかん専門医/神経心理学者）が必要です。このテストは30～60分かかる場合があり、機能的MRIと併せて実施できます（これはサンドバル地域医療センターでのみ実施されます）。
これは、脳の各部位の働きを理解するための特殊なMRI検査です。様々な活動に伴う脳の神経活動に関連した血行動態反応（血流の変化）を測定します。この検査は、脳活動に伴う血流のわずかな変化や、脳のどの部分が重要な機能を担っているかを検出するために行われます。この検査では、他の検査では検出できない脳内の異常を発見することができます。この検査はサンドバル地域医療センターでのみ実施可能です。同センターには、この検査を専門とする専門チームがいます。
この検査は、脳内の電気活動によって発生する磁場を頭部の外側で測定し記録するものです。磁場は、脳波（EEG）を生み出すのと同じ基本的な電気的変化によって発生します。この技術は、脳活動のマッピングにも使用されます。この検査は、当院と契約しているマインドクリニックの専門医によって実施されます。マインドクリニックは、病院のすぐ北に位置しています。この検査では、脳の電流によって生成される磁場を測定することで、発作の発生源に関するより多くの情報が得られます。この検査の前にMRI検査が必要です。このMRI検査は、最初の検査の一環として既に指示されています。
これは、頭皮電極の代わりに頭蓋内電極を使用した連続ビデオEEGモニタリングの評価です。 フェーズI頭皮ビデオ-EEGモニタリングでてんかん手術の評価を受けている一部の患者は、より集中的なビデオ-EEGモニタリングを行う必要があります。 今回は手術を行い、脳内または脳上に特殊な電極を配置します。 次に、前回の診断およびフェーズI評価のときと同じように発作を記録します。 これにより、わずか数ミリメートルの半径内で発作が始まっている領域をより正確に特定することができます。 また、発作が脳の複数の領域から発生しているかどうかを知るのにも役立ちます。 この侵襲的評価中に、皮質脳波検査と刺激を使用して脳マッピングを実行し、発作の焦点が言語、動き、視覚の制御などの重要な機能を持っているかどうかを知ることができます。
頭蓋内EEGモニタリングのXNUMXつの主要なタイプは、sEEGと呼ばれるステレオ脳波と硬膜下/深部EEGです。
これは、発作の発生源をさらに絞り込む必要がある場合に用いる検査です。手術を伴いますが、当院のチームはこの分野の専門家ですのでご安心ください。sEEGは、脳の特定部位に電極（頭頂部に装着する電極と同様のもの）を挿入する低侵襲の手術です。これらの電極をモニタリングすることで、発作の発生源を正確に特定します。発作の発生源が特定されたら、発作を抑制するために別の脳外科手術が計画されます。これは通常、sEEGの8週間後に行われます。
これは、発作の発生源をさらに絞り込む必要がある場合に用いる検査です。当チームはこの手術に豊富な経験を有しています。硬膜下脳波検査は侵襲的な処置であり、電極を脳に直接挿入するために開頭手術が必要です。場合によっては、硬膜下電極とsEEGと同様の深部電極を組み合わせて挿入することもあります。この処置はsEEGの前または後に行われることがあります。発作の発生源が特定され、その部位を安全に切除できる場合は、硬膜下脳波電極を取り外しながら、発作焦点を安全に切除する手術が行われることがあります。そうでない場合は、神経刺激を伴う別の手術が計画されます。
事前の検査で手術による効果が期待できると判断された場合、次のステップはてんかん手術です。この段階に至るまでには、長い時間と多くの検査が必要です。私たちは、患者さんに発作をコントロールできる最善の機会を提供したいと考えているため、非常に慎重に進めています。また、手術を安全に行い、患者さんに危害を与えないことをできる限り確実にしたいと考えています。良好な結果が得られるかどうかは、多くの要因に左右されます。評価を行うことで、患者さんにとって良好な結果が得られる可能性をお伝えすることができます。
手術は治療の終わりではありません。回復期（第IV期）も重要な時期です。当院では、すべての患者様に少なくとも1～2年間、抗てんかん薬を服用していただきます。発作の原因となる脳組織を完全に除去できたと断言することはできませんが、通常は薬で発作をコントロールできます。また、薬は脳の回復を助ける役割も果たします。手術後、二度と発作を起こさない方も多くいらっしゃいます。手術直後に数回発作を起こした後、完全にコントロールできるようになる方もいます。発作の回数や重症度が軽減する方もいます。ごくまれに、発作のコントロールに改善が見られない方もいらっしゃいます。この手術に確実な保証はありませんが、当院は患者様に最善の機会を提供できるよう最善を尽くします。結果がどうであれ、私たちは患者様へのケアを継続してまいります。